Перелом шейки бедра — причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Патологическое нарушение целостности бедренной кости ниже тазобедренного сустава называется переломом шейки бедра.

Перелом шейки бедра - причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Трубчатая кость самая длинная и выносливая в теле человека. Перелом происходит вследствие травмы или падения на ногу, отсутствует амортизации колена. Причиной служит удар в область бедра или тазобедренной части.

Причины перелома шейки бедра

Причины перелома шейки бедра

Предшествуют ломкости костей:

  • Остеопороз
  • Раковые болезни
  • Заболевания зрительных органов
  • Отсутствие физической нагрузки
  • Избыток веса
  • Проблемы с нервной системой
  • Сосудистые патологии
  • Возраст старше 50 лет
  • Недостаток минералов и витаминов
  • Тонкие кости

Виды и типы переломов

Виды и типы переломов

Диагностируют три вида перелома

  1. Дистального (нижнего) конца кости (переход шейки кости в ее тело)
  2. Перелом тела бедра (находится на самой шейке)
  3. Перелом верхней части кости (под головкой).

Различают типы переломов:

  • Незавершенный. Сломана нижняя часть кости, верхняя способна слегка поворачиваться. Отсутствие лечения приведет к полному перелому.
  • Завершенный, без смещения. Кость сломана, связки удерживают отломанную часть в прежнем положении.
  • Полный перелом с частичным смещением. Головка повернута вовнутрь, сломанный фрагмент держат задние связки.
  • Перелом с полным смещением разобщенных обломков.

Анатомические показатели при переломе кости:

  • Шейка бедренной кости покрыта суставной оболочкой внутри сустава, но не накрыта наружной надкостницей, которая способствует питанию и росту кости.
  • Угол наклона между костью и телом составляет 115 — 135 градусов. Нагрузка на бедро увеличивается, когда угол меньше.
  • Между вертелами и по нижнему краю сустава происходит циркуляция крови по основной артерии.
  • Всего одна артерия находится у головки бедренной кости.

Если задета артерия, наблюдается сильное кровотечение, требуется немедленная остановка крови. Сильная кровопотеря может привести к летальному исходу. Сращивание костей не произойдет, если не будет доступ крови к телу головки.

  • Переломы бывают закрытыми: отсутствует повреждение кожных покровов.
  • Открытые: разрывы и повреждения кожи.

Симптомы перелома

  • Пострадавший жалуется на боль в верхней части бедра, не получается опереться на конечность, увеличение болевых ощущений при движении ногой.
  • Вывернутая ступня не возвращается в исходное положение.
  • Больная нога укорочена
  • Боль возрастает в области таза или паха при постукивании по пятке ступни.
  • Ногу невозможно оторвать от поверхности, на которой лежит больной.
  • Появление гематомы
Полезно знать! Причиной боли служит растяжение капсулы сустава и скопление в ней крови. В суставе находится не большое количество жидкости и поэтому он не эластичен.

Как диагностировать перелом шейки бедра?

Предварительный осмотр пациента. Врач назначает рентген, определяет какого типа перелом, степень смещения кости. Сканирование костей делают при отсутствии перелома на рентгеновских снимках.

Полезно знать! Вколоченный тип перелома трудно определить с помощью рентгена, так как шейка бедра сложена в саму себя. После диагноза доктор назначает лечение, чаще оно оперативное.

Лечение перелома

Первая помощь

  • Пострадавший должен лечь на спину.
  • Если у больного озноб, накрыть его одеялом или теплыми вещами.
  • Конечность остается не подвижной, положить валик под стопу и по обеим сторонам ноги.
  • При сильной боли дать обезболивающие лекарства.
  • По возможности наложить шину из подручного материала вокруг коленного сустава.
  • Вызвать неотложную помощь.

Консервативное решение

Противопоказания к хирургическим операциям и лечение определенных типов переломов:

  • Фиксация переломанной конечности с помощью гипсовой повязки на 2-3 месяца. Вначале накладывают в зоне перелома, затем на тазобедренный сустав.
  • Применение ротационного сапожка, для установки конечности в исходную позицию.
  • С помощью системы скелетного вытяжения
  • Гимнастика, с целью не допустить атрофии мышц и пролежней.
Примечание! После снятия вытяжения больной поворачивается на бок, садится, свесив ноги. Костыли использует после трех недель лечения.

Операция при переломе

Виды хирургических операций:

  • Фиксация с помощью винта — остеосинтез
  • Применение искусственной конструкции, замена сустава
  • Головка бедренной кости воспроизводится эндопротезом (однополюсное протезирование)
  • Замена шейки головки и вертлужной впадины (двухполюсное протезирование)

Два способа фиксации:

  1. Устанавливают имплант без цемента, применение эндопротезов с пористой поверхностью. При плотной посадке костная ткань врастает в имплант.
  2. Цементируют с помощью особого состава, в основе которого полиметилметакрилат.
Полезно знать! Первый вид операции предусматривает совмещение костных фрагментов фиксирующими элементами. Подвижность кости исключена. В итоге, прочная конструкция фиксирует сломанные участки до тех пор, пока они не срастутся. В случае перелома внутри сустава, это единственный способ совместить отломки.

Закрытый метод операционного вмешательства

Операция проходит под местной анестезией. Обкалывают новокаином пояснично-подвздошную мышцу и на 1 сантиметр ниже к горизонтальной ветви лобковой кости. Другую часть раствора вводят в область разреза кожи.

Вправляют ручным способом или вытяжением спицы с ротацией бедра внутрь и умеренном сгибание бедра 30 градусов. Рентгенограмма показывает, надо ли делать повторное вправление до стояния отломков. Разрезают от большого вертела вдоль бедра.

Применение дрели помогает ввести металлическую спицу в центр диафиза на 2 см ниже большого вертела. После сверления вглубь на 7 сантиметров делают рентген, чтобы убедиться в правильном направлении спицы.

Полезно знать! При правильном вправлении кости, спицу продвигают в головку на 0.7 см и по рентгенограмме проверяют длину вводимой спицы.Трехлопастный гвоздь нанизывают на спицу и вводят его в шейку и головку, затем спицу извлекают.

Открытая операция на шейке бедра

Гвоздь подобран определенной длины. Стержень с насечками крепят к наружной стороне бедра на уровне шейки. Бедро отведено и повернуто вовнутрь. Сделав снимок, устанавливают длину вводимого гвоздя.

Обнажив шейку бедра, капсулу рассекают по верхнему краю шейки, надрезают по межвертельной линии и отодвигают ткань к низу. Все действия как при закрытом способе: использование спицы и гвоздя.

Гвоздь вводят с помощью перфоратора. Если сломанные части разошлись, то диастаз устраняют импактором. Плотное вбивание отломков разрушает губчатую кость, повреждается сустав, происходит укорачивание шейки. Впоследствии пациент будет болеть артрозом.

Отметим! Винт вводят через вертел в шейку и головку бедра, сделав предварительно линейный надрез. Главная задача: обеспечить правильное направление винта, для точной установки конечности. Лучше это делать при легком сгибании ноги и использовать тягу по её длине. Применять импактор не понадобится.

Лечение после операции

Лечение после операции

Наружное фиксирование не понадобится, применение спицы достаточно. Её крепят пластырем к наружной стороне бедра. Через 6 недель при ходьбе используют костыли, слегка опираясь на больную конечность. Предварительно делают рентген, на снимке видно как срослись кости. В сложных случаях сращивание происходит более 4 месяцев.

Гвоздь или винт прочно держат сломанные концы. Положительная сторона: применяя гвоздь, выздоровление наступает быстрее, чем при консервативном способе.

Недостаток: гвоздь, обрастая тканью, дает болезненные ощущения. Его извлекают через 10 месяцев после установки. При обнаружении рубцов на рентгеновском снимке, гвоздь достают раньше срока.

Тотальное протезирование

Во время операции, головка бедра заменяется тотальным эндопротезом. При этом методе пациент ведет обычный образ жизни.

Протезирование:

  • Делают разрез в области сустава
  • Раздвигают ткани, для доступа к головке
  • Рассекают капсулу
  • Удаляют суставные части
  • Установкаэндопротеза
  • Тест на стабильность
  • Сшивание раны
  • Установка дренажа

Метод с двумя надрезами применяют для лучшей установки протеза.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции

Чтобы не допустить инфицирования, после операции назначают антибиотики. Обезболивающие препараты нужны для снятия болевых симптомов. Антикоагуляторы принимают, во избежание образования тромбов. Важно ограничить нагрузку на тазобедренную кость, чтобы предотвратить очередные вывихи и переломы.

Лечебная гимнастика

В реабилитацию входит лечебная гимнастика:

  • Физические занятия предотвращают застой в кровообращении.
  • При скелетном вытяжении пациент делает дыхательную гимнастику, упражнения для рук и здоровой ноги.
  • Специально разработанные нагрузки для поврежденной конечности: сгибание пальцев ноги, сгибание в голени, создает напряжение на мышцы.
  • Когда разрешат сидеть, с помощью веревок пациент подтягивается и делает сгибания конечностей в присутствии инструктора лечебной физкультуры.
Полезно знать! На протяжении двух месяцев больной занимается физкультурой по разработке тазобедренного сустава в положении сидя или лежа. Рекомендуются занятия плаванием.

Осложнения после операции

  • При переломе иногда происходит повреждение тканей сустава сломанными фрагментами, может развиться асентический некроз.
  • Не правильное введение винта (глубоко погрузили) повреждает сосуды, вероятность задеть нерв.
  • Не исключено расшатывание конструкции, протез извлекают.
  • Инфекция, попавшая в организм после операции, может вызывать у больного артроз.
  • После длительного лежания появляются пролежни в области копчика и спины (некроз тканей), образовываются тромбы в венах на ногах.
  • Пожилые люди часто болеют застойной пневмонией, это последствие постельного режима. Воспаление легких затрудняет дыхание, что ведет к заболеваниям сердца.
  • Неподвижность нарушает работу кишечника, в результате, затяжные запоры. В кровь, из кишечного тракта попадают продукты распада, идет интоксикация всего организма.
  • Долгое лечение на больничной койке вызывает у пациента ряд психических расстройств.

Меры профилактики

Соблюдение не сложных правил оградит от случайных переломов:

  • Сбалансированное и разнообразное питание
  • Физические упражнения и умеренные нагрузки
  • Прием витаминов и минералов, включая кальций
  • Снижение веса
  • Носить удобную обувь
  • Обустроить дом, чтобы избежать в нем травматизма.
  • Консультации у врача
  • Выполнять грамотно рекомендации доктора
  • Проверка моторных функций организма
  • Сдавать тесты на степень риска при падении
Отметим! При правильном уходе за больным, соблюдении всех рекомендаций врача, своевременная диагностика и занятия специальной гимнастикой, предотвратят осложнения после операционного и консервативного лечения. Соблюдение мер предосторожности, помогут избежать не желанных травм.

Ссылка на основную публикацию